【下肢深静脉血栓知识培训课件】一、课程目标

通过本次培训，使医护人员全面了解下肢深静脉血栓（DVT）的基本概念、发病机制、临床表现、诊断方法、预防措施及治疗原则，提升对DVT的识别与处理能力，降低患者并发症风险，提高护理质量。

二、什么是下肢深静脉血栓？

下肢深静脉血栓是指血液在下肢深部静脉内异常凝结，形成血栓，常见于大腿或小腿的静脉系统。该病是临床上较为常见的血管疾病之一，若未及时发现和处理，可能引发严重并发症，如肺栓塞（PE），甚至危及生命。

三、发病机制

DVT的发生主要与以下三种因素有关，即“Virchow三联征”：

1. 静脉血流淤滞：长时间卧床、久坐、长途旅行等导致静脉回流不畅。

2. 血管内皮损伤：手术、创伤、穿刺等操作可能损伤血管壁。

3. 高凝状态：如遗传性凝血功能异常、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药等。

四、临床表现

DVT的典型症状包括：

- 患肢肿胀，尤其是单侧下肢

- 疼痛或压痛，常表现为持续性钝痛

- 皮肤温度升高、发红

- 静脉扩张、迂曲

但部分患者可能无明显症状，称为“无症状性DVT”，因此需结合影像学检查进行确诊。

五、诊断方法

1. 超声检查（Doppler超声）：是最常用、无创、经济的首选检查方法。

2. D-二聚体检测：用于排除急性DVT，阴性结果可基本排除血栓。

3. CT静脉造影（CTV）：适用于复杂病例或怀疑有其他部位血栓时。

4. 磁共振静脉成像（MRV）：对某些特殊人群（如孕妇）更为安全。

六、危险因素

1. 长期卧床或制动

2. 手术后恢复期

3. 肥胖、吸烟、年龄较大

4. 恶性肿瘤患者

5. 妊娠或产后女性

6. 使用激素类药物（如避孕药）

7. 家族中有血栓病史

七、预防措施

1. 早期活动：术后或卧床患者应尽早下床活动。

2. 物理预防：

- 使用弹力袜（梯度压力袜）

- 足底静脉泵

- 间歇性气压治疗

3. 药物预防：

- 常用药物包括低分子肝素、华法林、新型抗凝药（如利伐沙班、达比加群等）

- 需根据患者具体情况评估出血风险后选择用药

八、治疗方法

1. 抗凝治疗：是DVT治疗的基础，目的是防止血栓进一步扩大和新血栓形成。

- 常用药物：肝素、低分子肝素、华法林、直接口服抗凝药（DOACs）

- 抗凝治疗通常需要持续3~6个月，视病情而定

2. 溶栓治疗：适用于大面积血栓、症状严重或有广泛静脉受累者。

- 包括全身溶栓和导管导向溶栓（CDT）

3. 机械治疗：如血栓切除术、滤器置入等，适用于特定高危患者。

九、护理要点

1. 密切观察患肢情况：注意肿胀程度、颜色、温度变化。

2. 避免按摩患肢：以免血栓脱落引发肺栓塞。

3. 指导患者正确使用弹力袜：确保压力均匀、穿戴合适。

4. 健康宣教：提醒患者避免久坐、多饮水、适当运动。

5. 定期复查：监测凝血功能及药物疗效。

十、总结

下肢深静脉血栓是一种常见但潜在危险的疾病，早期识别、科学预防和规范治疗至关重要。医护人员应不断提高对该病的认识和应对能力，为患者提供更安全、有效的护理服务。

备注：本课件内容仅供参考，实际临床应用中请结合患者个体情况及医生指导进行操作。