【肺栓塞诊疗指南】肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是一种由血栓阻塞肺动脉或其分支引起的急性心血管疾病，具有较高的发病率和死亡率。由于其临床表现多样、起病急骤，早期识别与及时治疗对改善患者预后至关重要。本文旨在为临床医生提供一份系统、实用的肺栓塞诊疗指南，帮助规范诊断流程与治疗策略。

一、流行病学与危险因素

肺栓塞是全球范围内常见的急性血管疾病之一，尤其在住院患者中更为常见。根据流行病学研究显示，约有10%的住院患者会发生深静脉血栓形成（DVT），其中部分可能发展为肺栓塞。此外，长期卧床、手术后、恶性肿瘤、妊娠及口服避孕药等均是肺栓塞的重要危险因素。

二、临床表现

肺栓塞的临床表现因栓子大小、位置及患者基础状况而异，典型症状包括：

- 呼吸困难

- 胸痛（常为胸膜性疼痛）

- 咯血

- 心动过速

- 晕厥

部分患者可表现为无症状或仅有轻微不适，容易被误诊或漏诊。因此，在怀疑肺栓塞时，应结合病史、体征及辅助检查进行综合判断。

三、诊断方法

1. 初步评估：通过病史询问、体格检查以及心电图、胸部X线等常规检查进行初步筛查。

2. D-二聚体检测：作为筛选工具，若D-二聚体水平正常，可基本排除急性肺栓塞。

3. 影像学检查：

- CT肺动脉造影（CTPA）：目前最常用的诊断手段，具有高灵敏度和特异性。

- 超声心动图：适用于血流动力学不稳定的患者，有助于评估右心功能。

- 下肢静脉超声：用于寻找潜在的深静脉血栓来源。

4. 其他检查：如血气分析、心肌酶谱等，有助于评估病情严重程度。

四、风险分层与分级管理

根据患者的临床表现、血流动力学状态及心脏功能，将肺栓塞分为以下几类：

- 低危患者：无明显血流动力学不稳定，可考虑门诊治疗。

- 中危患者：存在轻度血流动力学异常，需密切观察并给予抗凝治疗。

- 高危患者：出现休克或持续性低血压，需立即进行溶栓或介入治疗。

五、治疗原则

1. 抗凝治疗：是肺栓塞的基础治疗，常用药物包括肝素、低分子肝素、华法林及新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群等）。抗凝治疗需持续至少3个月，具体时间根据患者复发风险决定。

2. 溶栓治疗：适用于高危患者，尤其是血流动力学不稳定的病例，可迅速溶解血栓、改善血流。

3. 介入治疗：对于不能耐受溶栓或溶栓无效的患者，可考虑经导管取栓术或放置下腔静脉滤器。

4. 支持治疗：包括氧疗、镇痛、监测生命体征等，以维持患者基本生理稳定。

六、预防措施

1. 一级预防：针对高危人群，如术后患者、长期卧床者，应采取早期活动、使用弹力袜或抗凝药物进行预防。

2. 二级预防：对于已确诊肺栓塞的患者，需长期抗凝治疗以防止复发。

七、随访与长期管理

肺栓塞患者在急性期后仍需定期随访，评估抗凝治疗效果、监测并发症，并根据个体情况调整用药方案。同时，鼓励患者保持健康生活方式，避免久坐、戒烟限酒，降低再次发病风险。

结语

肺栓塞作为一种潜在致命性疾病，其早期诊断与规范治疗对患者预后至关重要。随着医学技术的发展，越来越多的诊断手段和治疗方案不断涌现，临床医生应结合最新指南与个体化治疗原则，为患者提供最佳诊疗方案。